تُعد غرفة قسطرة القلب أو مختبر قسطرة القلب بيئة عالية التقنية تُجرى فيها إجراءات تشخيصية وعلاجية طفيفة التوغل على القلب والأوعية التاجية. على مدى الثلاثين عامًا الماضية، أحدثت طب القلب التداخلي ثورة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث قدمت بدائل فعالة للجراحة التقليدية المفتوحة للقلب لعدد متزايد من المرضى. وفي هذا السياق، يؤدي ممرض غرفة طب القلب التداخلي دورًا تقنيًا ورعائيًا في الطليعة.
الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يتم إجراؤه في غرفة قسطرة القلب هو تصوير الشرايين التاجية، وهو فحص تشخيصي يتيح تصوير الشرايين التاجية عن طريق حقن مادة تباين غير نافزة للأشعة. يتم وضع المريض على سرير شفاف للأشعة، ويتم توصيله بجهاز مراقبة تخطيط القلب وجهاز قياس التأكسج النبضي، ويتم تحضير المدخل الوعائي — عادةً الشريان الكعبري الأيمن، المفضل لكونه أقل عرضة لخطر حدوث مضاعفات نزفية مقارنةً بالمدخل الفخذي. يشارك الممرض بنشاط في الإجراء: حيث يقوم بإعداد المواد المعقمة، وإدارة القسطرة والموجهات، وإعطاء الهيبارين والأدوية المضادة لتجلط الدم وفقًا للبروتوكول، ومراقبة المؤشرات الحيوية للمريض باستمرار.
عندما يُظهر تصوير الشرايين التاجية وجود تضيق كبير (عادةً ما يزيد عن 70٪ من تجويف الشريان التاجي)، يمكن المضي مباشرةً في إجراء إعادة التوعية عن طريق الجلد من خلال التوسيع التاجي عبر الجلد (PTCA) وزرع الدعامة. هناك نوعان رئيسيان من الدعامات: الدعامات المعدنية العارية (BMS، Bare Metal Stent) والدعامات المطلقة للأدوية (DES، Drug Eluting Stent)، التي تطلق أدوية مضادة للتكاثر لتقليل خطر إعادة التضيق داخل الدعامة. تتطلب إدارة الدعامة علاجًا مزدوجًا مضادًا للتجلط (DAPT) باستخدام الأسبرين ومثبط مستقبلات P2Y12 (تيكاجريلور، براسوجريل أو كلوبيدوجريل) لمدة تتراوح بين 1 و12 شهراً حسب نوع الدعامة والسياق السريري. يلعب الممرض دوراً أساسياً في تثقيف المريض حول أهمية الالتزام العلاجي.
يُعد مختبر ديناميكا الدم أيضًا المكان المرجعي لعلاج النوبة القلبية الحادة المصحوبة بارتفاع مقطع ST (STEMI). في هذه الحالات، الوقت هو العضلة: فكل دقيقة تأخير في فتح الشريان المسؤول عن النوبة القلبية تؤدي إلى مزيد من الضرر القلبي الذي لا رجعة فيه. يخضع مسار المريض المصاب بـ STEMI — من وصوله إلى غرفة الطوارئ وحتى فتح الشريان في غرفة أمراض القلب — لبروتوكولات صارمة للغاية تهدف إلى تقليل "الوقت من الوصول إلى البالون" إلى أدنى حد ممكن، والذي يفضل أن يكون أقل من 90 دقيقة. يجب أن يكون ممرض قسم أمراض القلب جاهزًا لاستقبال المريض في أي وقت، حتى في الليل وأيام العطلات، ويجب أن يعمل بأقصى قدر من الكفاءة والدقة في حالات الطوارئ القصوى.
من بين الإجراءات الجراحية الأكثر ابتكارًا التي تُجرى في غرفة قسطرة القلب، هناك إجراء TAVI (زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة)، أي زرع صمام أبهري بيولوجي عن طريق الجلد لاستبدال الصمام الأصلي المصاب بالتضيق. كان هذا الإجراء مقتصراً في البداية على المرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية، ولكنه أصبح اليوم متاحاً أيضاً للمرضى المعرضين لمخاطر متوسطة ومنخفضة بفضل نتائج التجارب العشوائية الكبيرة. يتم إجراء TAVI تحت التخدير العام أو التخدير الواعي، ويتطلب حضور أطباء القلب التداخليين وجراحي القلب وأطباء التخدير والممرضين المتخصصين في نفس الوقت. تشمل المضاعفات الأكثر أهمية الحصار الأذيني البطيني الكامل (مع الحاجة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب)، والتسرب المجاور للصمام، والسكتة الدماغية، والمضاعفات الوعائية للوصول.
هناك إجراء آخر ذو تأثير كبير وهو الإغلاق عن طريق الجلد للثقب البيضاوي السالي (PFO) لدى المرضى المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب. الثقب البيضاوي المفتوح هو بقايا جنينية موجودة في 25-30% من عامة السكان ولا تسبب مشاكل عادةً، ولكنها قد تساعد في بعض الحالات على مرور الجلطات من الدورة الدموية الوريدية إلى الدورة الدموية الشريانية، مما يتسبب في السكتة الدماغية أو النوبات الإقفارية العابرة. يتم الإغلاق باستخدام جهاز على شكل مظلة (مثل Amplatzer PFO Occluder) يتم إدخاله عبر الحاجز الأذيني تحت توجيه الموجات فوق الصوتية عبر المريء والتصوير الفلوري. يجب أن يكون الممرض قادرًا على المساعدة في استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المريء أثناء الإجراء، وإدارة التخدير، ومراقبة المريض عن كثب أثناء الإجراء وبعده.
وأخيرًا، يُعد الحماية من الإشعاع موضوعًا بالغ الأهمية لمن يعملون في غرفة قسطرة القلب. فالتعرض المزمن للإشعاعات المؤينة يمثل خطرًا مهنيًا حقيقيًا يجب التعامل معه بوعي. إن الاستخدام الصحيح لأجهزة الحماية الشخصية (المآزر المبطنة بالرصاص، وأطواق الغدة الدرقية، والنظارات الواقية من الأشعة السينية)، والوقوف في الموضع الصحيح بالنسبة لمصدر الإشعاع، وتقليل مدة التصوير إلى أدنى حد، واستخدام تقنيات الجرعات المنخفضة هي ممارسات أساسية يجب على كل متخصص في غرفة قسطرة القلب أن يتقنها. يجب ارتداء جهاز قياس الجرعات الشخصي بانتظام ومراقبة القيم بمرور الوقت لضمان بقاءها ضمن الحدود القانونية المنصوص عليها في لوائح الحماية من الإشعاع.