La salle d'hémodynamique, ou laboratoire de cathétérisme cardiaque, est un environnement de haute technologie où sont réalisées des procédures diagnostiques et thérapeutiques minimalement invasives sur le cœur et les vaisseaux coronariens. Au cours des trente dernières années, l'hémodynamique interventionnelle a révolutionné le traitement des maladies cardiovasculaires, offrant des alternatives efficaces à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle pour un nombre croissant de patients. Dans ce contexte, l'infirmier(ère) de salle d'hémodynamique joue un rôle technique et de soins de premier plan.
La procédure la plus courante effectuée en salle d'hémodynamique est la coronarographie, un examen diagnostique qui permet de visualiser les artères coronaires par injection d'un produit de contraste radiopaque. Le patient est installé sur la table radio-transparente, relié à la surveillance ECG et à la pulsarimétrie, et l'accès vasculaire est préparé — généralement l'artère radiale droite, préférée pour le risque moindre de complications hémorragiques par rapport à l'accès fémoral. L'infirmier participe activement à la procédure : il prépare le matériel stérile, gère les cathéters et les guides, administre l'héparine et les antiagrégants plaquettaires selon le protocole, et surveille continuellement les paramètres vitaux du patient.
Lorsque la coronarographie met en évidence une sténose importante (généralement supérieure à 70 % de la lumière coronaire), on peut procéder directement à une revascularisation percutanée par angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA) et pose d'un stent. Il existe deux principaux types de stents : les stents métalliques nus (BMS, Bare Metal Stent) et les stents à élution médicamenteuse (DES, Drug Eluting Stent), qui libèrent des médicaments antiprolifératifs afin de réduire le risque de resténose intra-stent. La prise en charge du stent nécessite une double thérapie antiagrégante (DAPT) associant de l'aspirine et un inhibiteur du récepteur P2Y12 (ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel) pendant une période variant de 1 à 12 mois selon le type de stent et le contexte clinique. L’infirmier joue un rôle fondamental dans l’éducation du patient quant à l’importance de l’observance thérapeutique.
Le laboratoire d'hémodynamique est également le cadre de référence pour la prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Dans ces cas, le temps, c'est du muscle : chaque minute de retard dans l'ouverture de l'artère responsable de l'infarctus se traduit par une lésion myocardique irréversible supplémentaire. Le parcours du patient STEMI — de son arrivée aux urgences à l'ouverture de l'artère en salle d'hémodynamique — fait l'objet de protocoles très stricts visant à minimiser le “délai porte-ballonnet”, idéalement inférieur à 90 minutes. L'infirmier d'hémodynamique doit être prêt à recevoir le patient à tout moment, y compris la nuit et les jours fériés, et doit opérer avec une efficacité et une précision maximales dans des conditions d'extrême urgence.
Parmi les procédures structurelles les plus innovantes réalisées en salle d'hémodynamisme figure la TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), c'est-à-dire la pose percutanée d'une valve aortique biologique en remplacement de la valve native sténosée. Cette procédure, initialement réservée aux patients à haut risque chirurgical, est aujourd'hui étendue aux patients à risque intermédiaire et faible grâce aux résultats des grands essais randomisés. La TAVI est réalisée sous anesthésie générale ou sédation consciente, et nécessite la présence simultanée de cardiologues interventionnistes, de chirurgiens cardiaques, d'anesthésistes et d'infirmiers hautement spécialisés. Les complications les plus importantes comprennent le bloc auriculo-ventriculaire complet (avec nécessité d'implantation d'un stimulateur cardiaque), la fuite paravalvulaire, l'accident vasculaire cérébral et les complications vasculaires de l'accès.
Une autre intervention très efficace est la fermeture percutanée du foramen ovale perméable (FOP) chez les patients victimes d’un AVC cryptogénique. Le FOP est un vestige embryonnaire présent chez 25 à 30 % de la population générale qui ne pose généralement pas de problème, mais qui, chez certaines personnes, peut favoriser le passage d’emboles de la circulation veineuse vers la circulation artérielle, provoquant des AVC ou des accidents ischémiques transitoires. La fermeture est réalisée à l’aide d’un dispositif en forme de parapluie (tel que l’Amplatzer PFO Occluder) qui est mis en place à travers le septum interauriculaire sous guidage échocardiographique transœsophagien et fluoroscopique. L'infirmier doit savoir assister à l'utilisation de l'EEI peropératoire, gérer la sédation et surveiller attentivement le patient pendant et après l'intervention.
La radioprotection est finalement un sujet de très grande importance pour ceux qui travaillent en salle d'hémodynamique. L'exposition chronique aux rayonnements ionisants représente un risque professionnel réel qui doit être géré en toute connaissance de cause. L'utilisation correcte des équipements de protection individuelle (tabliers plombés, colliers thyroïdiens, lunettes anti-X), le positionnement correct par rapport à la source radioactive, la minimisation des temps de scopie et l'utilisation de techniques à faible dose sont des pratiques fondamentales que tout professionnel de la salle d'hémodynamique doit intégrer. Le dosimètre personnel doit être porté régulièrement et les valeurs doivent être surveillées dans le temps pour garantir qu'elles restent dans les limites légales prévues par la réglementation en matière de radioprotection.